申請人信息

公民

姓  名

工作單位

證件名稱(chēng)

證件號碼

聯(lián)系電話(huà)

郵政編碼

通信地址

電子郵箱

法人/其他組織

名  稱(chēng)

組織機構代碼

營(yíng)業(yè)執照信息

法人代表

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系人電話(huà)

聯(lián)系人電子郵箱

申請人簽名或者蓋章

所需信息情況

所需信息的內容描述

（包括申請公開(kāi)的政府信息的名稱(chēng)、文號或者便于本機關(guān)查詢(xún)的其他特征性描述）

獲取信息的方式

□郵寄

□快遞

□傳真

□自行領(lǐng)取/當場(chǎng)閱讀、抄錄

□若本機關(guān)無(wú)法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式